На игле: 9 вопросов про ботокс, которые волнуют всех

Отвечает Андрей Аленичев, директор Клинического института эстетической медицины (КИЭМ), к.м.н., врач-косметолог, дерматовенеролог

Андрей Аленичев

На что способен ботулотоксин?

Одна из основных задач, которую решает ботулотоксин в косметологии, — коррекция морщин. Но это, конечно, далеко не все, на что способен препарат.

В верхней трети лица (на лбу, в межбровье, вокруг глаз) морщины возникают не обязательно с возрастом, они часто бывают и у молодых пациентов из-за избыточной мимики. С помощью ботокса активность мимики снижается, а кожа этих зон разглаживается. При этом сохраняется естественность мимики.
Применяя препарат в нижней трети лица и в области шеи, можно разгладить кожу шеи, уменьшить выраженность возрастных изменений, улучшить овал лица, подкорректировать тяжелое по структуре лицо.
Можно также убрать напряжение в области углов рта, подбородка, чтобы выражение лица стало более мягким.
За инъекции в перенапряженные жевательные мышцы косметологам часто говорят спасибо стоматологи — либо сами применяют ботулотоксин в случаях патологической стираемости зубов у пациента.
Еще один положительный эффект ботулотоксина — коррекция гипергидроза, например, в области ладоней (часто хватает одной-двух процедур), ступней, подмышек.

В большой медицине неврологи решают с помощью ботулотоксина серьезные вопросы, например, используют при мигренях, снимают различные мышечные спазмы, применяют у детей в рамках лечения ДЦП.

В какой зоне лица инъекции ботокса самые болезненные?

По оценке пациентов и моим личным ощущениям, инъекции ботулотоксина — одни из самых безболезненных в области лица и шеи. Обычно их хорошо переносят без анестезии, но, если пациент боится или у него повышен болевой порог, можно нанести анестезирующий крем и тогда воздействие не будет ощущаться.

Если после инъекции ботокса опустился лоб — почему так произошло?

Вариантов развития событий может быть несколько.

Первый — брови остались на своем месте или даже чуть приподнялись, но из-за того, что мимика «выключилась» и мышца обездвижена, в первые несколько дней после процедуры возникает небольшая пастозность, отечность, особенно по утрам (это индивидуальная особенность, бывает не у всех пациентов). Тогда достаточно сделать одну-две легких лимфодренажных процедуры после консультации с врачом. Хотя в большинстве случаев все проходит самостоятельно.

Второй вариант сложнее — истинный птоз, опущение брови и века. Случается это, когда мышцы слишком «расслабились». В таком случае врач должен предпринять меры с помощью физиопроцедур или инъекций препаратов-антагонистов ботулотоксина. Истинный птоз происходит крайне редко. Одной из причин может быть неточность врача в дозировках и технике проведения процедуры. Еще одна возможная причина — грубое нарушение пациентом рекомендаций после процедуры:

1

в течение нескольких часов надо сохранять вертикальную позицию и делать определенные мимические упражнения, не пить алкоголь;

2

в течение двух недель нельзя ходить в баню и сауну, распаривать лицо, делать массажи лица и аппаратные процедуры.

Все чаще пациенты отмечают, что мимика возвращается в норму уже через пару месяцев, а не через заявленный срок в полгода. В чем причина?

По сути, ботулотоксин присутствует в мимической мышце первые две недели, потом он выводится, но результат его воздействия — гармонизация мимики из-за уменьшения активности нервно-мышечной передачи — остается на несколько месяцев. Параллельно с этим идет восстановление этой нервно-мышечной передачи: рассчитано, что в среднем оно длится три-шесть месяцев. Если ботокс «отпустил» раньше, обсудите это со своим врачом и не проводите повторную процедуру раньше, чем через четыре-пять месяцев.

Причины короткого действия ботокса могут быть разными.

Молодой возраст пациента, интенсивный обмен веществ или активный образ жизни — много спорта, посещение бани и сауны.
Могут также влиять другие косметологические воздействия. Если вскоре после ботулинотерапии вы начали делать аппаратные процедуры или массаж лица, это приведет к усилению микроциркуляции и более быстрому восстановлению активности мышц. Поэтому сначала врач выполняет курс процедур (например, аппаратный лифтинг, PRP-терапия, биоревитализация), а потом с помощью ботокса фиксирует результат.
Имеет значение и то, насколько активно воспользовался препаратом врач, возможно, применил лайт-версию, чтобы минимально блокировать мимику. Поэтому важно озвучивать ваши пожелания до процедуры, а вопросы, возникшие после нее, обсуждать именно с тем врачом, который ее проводил.

Привыкание к ботоксу — это миф или реальность?

Реальность. Резистентность формируется неправильной тактикой либо врача, либо пациента, который ходит от одного косметолога к другому и не называет истинных интервалов между процедурами. Как только ботокс «отпускает» раньше времени, вместо того, чтобы разобраться в причинах, пациент сразу делает новую процедуру. Все поправимо, но для этого нужно выдержать долгую паузу и не делать инъекции ботулотоксина как минимум год.

На некоторых людей ботокс вообще не действует. Что с ними не так?

С ними все в порядке. Истинная нечувствительность возникает у людей, которые переболели ботулизмом. Это редкий случай. В моей довольно долгой и обширной практике было лишь два случая, когда на человека не действовал ни один из препаратов ботулотоксина.

Другое дело, что один препарат берет сильнее, другой слабее. Самая частая и очевидная причина невосприимчивости — когда пациенты не выдерживали паузу между сеансами и «подкалывали» препарат, чем сформировали временную резистентность к ботулотоксину.

На ботокс бывает аллергия?

Это один из самых гипоаллергенных препаратов. Есть разные формы препарата, в том числе такие, которые компании-производители позиционируют как свободные от всех посторонних белков, кроме самого ботулотоксина.

«Ботокс», «Ксеомин», «Диспорт» — какой препарат лучше выбрать?

Все эти препараты хорошие, все применяются в практике врачей, причем уже давно. Нужный выбирают по индивидуальным показателям: в зависимости от особенностей мимики пациента, плотности кожи, склонности к отекам.

В каком возрасте уже поздно делать ботокс?

У пациентов старшей возрастной группы с выраженными глубокими морщинами и деформационными изменениями лица мышцы чуть слабее и может быть выше вероятность «потяжеления» каких-то зон. Это не значит, что им нельзя делать инъекции ботокса, просто начинать надо точно не с него. А в целом это процедура для пациентов любого возраста, которая служит завершающим этапом после курса других воздействий для улучшения структуры кожи и лифтинга.