Многие женщины шутят, что мечтают о менопаузе: никаких ежемесячных страданий, перепадов настроения и отвлекающих от дел скачков либидо. Но, к сожалению, климакс приносит и неприятные спецэффекты — от потери упругости кожи до проблем с памятью. Печально, но факт: с каждым годом женщин, у которых менопауза наступает преждевременно, становится все больше.

ПРИЧИНЫ РАННЕГО КЛИМАКСА

По стандартам ВОЗ, средний возраст наступления менопаузы — 45–55 лет. У 5–7% женщин климакс приходит в 40–45 лет (тогда его называют ранним), а у 1–2% — до 40 лет (преждевременный). И с каждым годом статистика постепенно растет. Глобально это может быть связано с растущим уровнем стресса и ухудшающейся экологией. Так, есть данные о том, что тяжелые металлы могут ускорять наступление менопаузы. Есть и другие причины наступления раннего климакса.

— Наследственность. Если у вашей мамы или бабушки климакс наступил относительно рано, возможно, так произойдет и с вами. Таким пациенткам рекомендуется задуматься о деторождении (если они в принципе его планируют) в 25–30 лет.

— Генетика. Есть исследования, что определенные хромосомные мутации ведут к преждевременной менопаузе. Например, поломка гена FMR1.

— Сопутствующие диагнозы. Женщины с аутоиммунными заболеваниями, например волчанкой, диабетом, ревматоидным артритом и патологиями щитовидной железы — в группе риска.

— Короткий менструальный цикл. Некоторые данные говорят, что у пациенток с циклом длиной менее 25 дней есть тенденция к раннему климаксу.

— Сильные и длительные стрессы. Не секрет, что они нарушают гормональный баланс и работу иммунной системы. В прошлом году были опубликованы результаты печального исследования: у женщин, которые в детстве систематически подвергались насилию, климакс наступает в среднем на восемь лет раньше.

— Медицинские манипуляции. Например, операции на яичниках, лучевая или химиотерапия. Именно поэтому онкологи перед началом лечения рекомендуют заморозить яйцеклетки.

Интересно, что курение ускоряет начало менопаузы, но не радикально — на 1–2 года. Но это, конечно, не значит, что табак, никотин и другие химикаты никак не влияют на репродуктивную функцию: они уменьшают количество и снижают качество яйцеклеток. Популярное мнение, что многочисленные беременности или длительный прием гормональных контрацептивов замораживают яичники и откладывают климакс, не более чем миф. Точно так же и раннее начало менструаций не говорит о том, что впоследствии они рано закончатся.

У меня была пациентка, у которой климакс наступил в 27 лет. К сожалению, она поняла, в чем дело, только когда пропали менструации и начались приливы. Интересно, что эта девушка много лет подряд работала ночами напролет. Возможно, именно это сбило ее биологические часы.

На биологическом уровне неважно, когда именно наступает менопауза: в организме происходят одинаковые процессы что в 35, что в 50 лет. Снижается уровень эстрогена и прогестерона, повышается уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Все это можно увидеть на анализах крови. Еще один важный маркер — уменьшение АМГ (антимюллеров гормон), сигнализирующего об овариальном резерве. Проще говоря, ваш запас яйцеклеток.

Анализ на АМГ (в Америке его называют egg timer test) вызывает у пациенток бурю эмоций, и они не всегда понимают, что делать с полученными результатами. Особенно если сдавали тест по собственной инициативе, без назначения врача. Хорошая новость: низкий уровень АМГ не означает, что завтра закончатся менструации. Да, если в 35 лет АМГ меньше нормы, скорее всего, климакс наступит не в 50 лет, а чуть раньше, но когда именно — сказать невозможно. Есть и плохая новость: низкий АМГ однозначно сигнализирует о снижении репродуктивной функции. Более того, повлиять на этот показатель никак нельзя. Лучшее и единственное, что можно сделать, — проконсультироваться с репродуктологом и обсудить тактику, если планируете детей. Например, заморозить яйцеклетки или задуматься о донорских.

К сожалению, доказано, что ранний климакс неблагоприятно сказывается на общем состоянии здоровья. У таких пациенток повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний (в частности инфарктов), а также деменции и остеопороза. Именно поэтому так важно вовремя заподозрить изменения и принять меры.

СИМПТОМЫ РАННЕГО КЛИМАКСА

Важно помнить: менопауза, в том числе ранняя, — это длительный процесс, который постепенно разворачивается в течение многих месяцев. Ситуации, когда одномоментно прекратились менструации, начались приливы и головные боли, не будет. Но и обратить вспять ранний климакс, увы, нельзя.

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ С РАННИМ КЛИМАКСОМ

Во всем мире проводятся исследования по «перезапуску» яичников. Например, с помощью инъекций собственной плазмы (да-да, как в косметологии) или стволовых клеток. Но убедительной и доказательной базы у этих разработок пока нет. Именно поэтому для улучшения качества жизни пациенткам прописывают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) — препараты, которые замещают утраченную функцию яичников. Это могут быть таблетки, кремы или пластыри. На постсоветском пространстве принято бояться «страшных гормонов», но на самом деле это миф. Для большинства женщин польза ЗГТ перевешивает возможные осложнения, а риск развития онкологических заболеваний повышается в незначительной степени (7–9%). ЗГТ особенно показана в случае раннего климакса — для того чтобы защитить пациентку от остеопороза и других осложнений, а также дать возможность чувствовать себя полноценной женщиной, с менструациями и либидо.

А ЧТО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ?

Как мы уже выяснили, ранний климакс и раннее снижение запаса яйцеклеток не одно и то же. У женщины с идеальным циклом, самочувствием и настроением может быть критически снижен овариальный резерв. Точно так же женщина на первой стадии менопаузы может забеременеть естественным путем, хотя таких случаев, конечно, мало. Если у вас начался ранний климакс и вы не планируете иметь детей, контрацепция все равно необходима (сколько именно — подскажет врач). В противном случае нужно обратиться к репродуктологу и обсудить дальнейшие действия. При современном развитии вспомогательных технологий преждевременный климакс не преграда для материнства.