Я только спросить:

что такое психосоматика?

Слово «психосоматический» включает в себя два корня из греческого языка — языка медицины — «разум» (psyche) и «тело» (soma). Психосоматическое расстройство — это заболевание, которое затрагивает обе эти сущности. Чтобы узнать о подобных состояниях подробнее, мы пообщались с Натальей Ривкиной, психиатром, психотерапевтом, к.м.н., руководителем Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС.

Наталья Ривкина

психиатр, психотерапевт, к.м.н., руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС

ПРАВДА ЛИ ТО, ЧТО ВСЕ БОЛЕЗНИ ОТ ГОЛОВЫ?

Если коротко, то, конечно же, нет. Несмотря на то, что расхожее мнение связывает возникновение тяжелых болезней с плохими — «черными», «дурными» — мыслями, научных доказательств существования связи между, к примеру, онкологическими заболеваниями и плохими мыслями нет. Напротив, достоверно доказано, что определенные наследуемые генетические мутации или факторы внешней среды повышают вероятность развития опухолей в десятки и сотни раз, какими бы позитивными ни были мысли.

С другой стороны, у каждого физического заболевания есть психический аспект. То, как мы реагируем на болезнь и как справляемся с ней, сильно отличается для каждого человека. Например, одна и та же степень изменений межпозвоночного диска у одного человека может вызывать сильные боли в спине и значительное ухудшение качества жизни, а у другого - только легкий дискомфорт.

А ЧТО ТАКОЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ?

Изначально в медицине термин «психосоматика» говорил о возникновении или изменении реальных физических симптомов под влиянием разума и эмоций, а не конкретной органической причины в организме — например, травмы или инфекции.

Однако в современной жизни значение этого слова изменилось.

«Когда мы говорим о психосоматических заболеваниях, то в Европе и США психиатр при этом подразумевает психиатрические и психоэмоциональные осложнения тяжелых соматических заболеваний», — объясняет руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС Наталья Ривкина.

Возможными примерами таких нарушений могут служить:

● 

● 

● 

тревожное расстройство у мужчины с кардиологическими проблемами, после инфаркта миокарда или на фоне нарушения сердечного ритма;

депрессия у женщины после мастэктомии — удаления молочной железы — по поводу диагностированного рака;

депрессия у человека, получающего определенные варианты химио- или иммунотерапии — лечения, которое сейчас широко используют при онкологических заболеваниях;

● 

● 

депрессивно-астенический синдром с нарушением аппетита у женщины, перенесшей COVID в тяжелой форме;

раздражительность и тревожность у юноши с экземой.

«Если при хроническом, длительно протекающем заболевании, — продолжает Наталья Ривкина, — человек сталкивается с такими эмоциональными состояниями, очень важно, чтобы он не боялся обратиться к специалисту, который сможет подобрать дополнительную терапию. Она сможет не только улучшить его психическое состояние, но и в некоторых случаях помочь в купировании болевого синдрома или облегчить зуд при хронических кожных заболеваниях. В данном случае обращение к психиатру — это не признание того, что человек психически болен, а возможность улучшить качество жизни».

КАКИЕ ЕЩЕ БЫВАЮТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

В российской медицине и повседневной жизни слово «психосоматика» может иметь и другие значения. Оно может относиться к:

● 

Соматическим заболеваниям, которые склонны усугубляться под воздействием психических факторов, таких как стресс и беспокойство. Врачи середины XX века называли такие болезни «чикагская или святая семерка»:

1

2

язвенная болезнь;

бронхиальная астма;

3

ревматоидный артрит;

4

язвенный колит;

5

6

нейродермит;

гипертония;

7

тиреотоксикоз.

● 

Болевым синдромам, вызванным снижением «гормонов эмоционального благополучия» — эндорфинов, серотонина, дофамина. Сообщения ученых о связи этих состояний с нейромедиаторами — химическими веществами, которые передают сигналы между клетками нервной системы, — появились недавно, и сейчас находятся на стадии изучения. 

К таким болезням относят:

○ хронические боли в нижней части спины;

○ хронические головные боли;

○ фибромиалгия — хронические боли в мышцах и связках;

○ синдром раздраженного кишечника;

○ интерстициальный цистит.

● 

Нарушениям самочувствия, которые сохраняются длительное время или являются тяжелыми, но ни одно физическое заболевание не может полностью объяснить эти симптомы. Реальной болезни, дисфункции или в принципе любого существующего нарушения за этими симптомами обнаружить не удается. Симптомы обычно развиваются быстро в ответ на стрессовую ситуацию. Высказывается мнение, что в этих случаях человек может бессознательно преобразовывать свой психический стресс в физический симптом. Проявления могут быть абсолютно различными и зачастую совершенно загадочными:

○ полная потеря или тяжелое нарушение зрения;

○ глухота;

○ слабость, паралич или онемение рук или ног.

● 

Ситуациям, когда расстройства здоровья нет, но человек боится его возникновения, постоянно думает об этом и относит малейшие изменения самочувствия на счет тяжелой болезни. Примеры:

○ незначительная головная боль страшит человека               опухолью мозга;

○ легкая сыпь — началом рака кожи;

○ расстройство кишечника или урчание в животе                 при приеме антибиотиков — развитием антибиотико-         ассоциированной диареи.

«Все эти многочисленные варианты расстройств здоровья и психики в современной психиатрии классифицируются как соматизация, соматоформное расстройство или ипохондрия, — объясняет наш эксперт. — В ЕМС мы часто сталкиваемся с такими пациентами. Боли в животе, выраженные головные боли, даже нарушения двигательных функций. У нас был пациент, который приехал в инвалидном кресле, так как внезапно обнаружил, что не может ходить. В ходе диагностики мы исключали инсульт, кровоизлияние в головной мозг, множество неврологических состояний, а в результате оказалось, что это такой вариант соматизированного расстройства».

Пациенты с соматоформными двигательными нарушениями хорошо отвечают как на медикаментозное, так и на психотерапевтическое лечение, и клинике удалось помочь пациенту в буквальном смысле «встать на ноги».

КТО БОЛЕЕ СКЛОНЕН К ПСИХОСОМАТИКЕ?

Не существует статистики, которая бы показывала, кто именно — мужчины или женщины, взрослые или дети — более склонен к психоэмоциональным осложнениям соматических заболеваний.

Наталья Ривкина рассказывает: «Риски развития психиатрических осложнений у всех примерно одинаковы, хотя трудно сравнивать ребенка с лейкозом и пациента с инфарктом миокарда. Психическое состояние человека больше зависит от длительности заболевания, тяжести симптомов, сопровождающих его, и того, насколько оно меняет привычную жизнь человека и снижает ее качество. Известный факт, что люди, которые не получают достаточной поддержки от семьи, или одинокие люди переносят такие длительные ситуации более тяжело и имеют большие риски развития психоэмоциональных осложнений соматических заболеваний».

Что касается ипохондрии и соматизированных расстройств, широко распространено мнение, что у женщин они встречаются чаще по причине якобы большей, чем у мужчин, эмоциональности. Но более вероятно, что мужчины в таких случаях просто реже обращаются за помощью — навязанные им обществом гендерные нормы не позволяют признаваться в слабости.

ПРофИЛАКТИКА ПСИХОСОМАТИКИ

В последнее время за рубежом профилактикой психоэмоциональных осложнений соматических заболеваний очень активно занимается интегративная медицина. Она использует программы релаксации, биологической обратной связи, лечебной физкультуры, а также йоги, интегрируя восточные практики медитации в европейскую культуру. Также чрезвычайно широко в этих случаях используется теория mindfulness — безоценочного осознания настоящего момента, при котором любые возникающие у человека мысли, чувства или ощущения принимаются и признаются такими, как они есть.

В вопросе профилактики также очень важна правильная поддержка семьи и близких, в том числе друзей и коллег. Человеку часто бывает сложно говорить на тяжелые темы, связанные с его состоянием, или он может бояться насмешек. В таких случаях не стоит усугублять его проблемы ни советами расслабиться или успокоить нервы, ни, наоборот, непрофессиональными диагнозами.

КАК ОТЛИЧИТЬ ПСИХОСОМАТИКУ ОТ РЕАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В том случае, когда психосоматическая болезнь является психоэмоциональным осложнением тяжелого соматического заболевания, диагноз ставится психиатром, специализирующимся на этом типе расстройств.

После всех исследований физического состояния — соматического тестирования — психологи проводят тестирование психологическое. Существуют очень чувствительные тесты, которые доказывают наличие у пациентов психосоматики. 

В случаях же ипохондрии человек обычно попадает к врачу общей практики с множеством физических симптомов:

● 

   головные боли;

● 

   проблемы с кишечником;

● 

   боль в животе;

   тошнота;

● 

● 

   проблемы с месячными;

● 

   усталость;

● 

   сексуальные проблемы.

Ведущие симптомы могут меняться в разное время, но всегда сильно влияют на повседневную жизнь. Заболевшие люди склонны эмоционально относиться к своим симптомам. Так, они могут описывать свои симптомы как «ужасные», «невыносимые». Расстройство сохраняется в течение длительного времени, хотя симптомы могут то усиливаться, то ослабевать.

Врачу зачастую трудно поставить диагноз соматизированного или соматоформного расстройства. Это связано с тем, что трудно убедиться в отсутствии физической причины симптомов — ведь подобные неприятные ощущения могут быть связаны с большим количеством реально существующих заболеваний. Поэтому людей, у которых подозревают такое расстройство, обычно направляют к различным специалистам, проводят множество исследований.

«Психиатр имеет право говорить о соматизированном или ипохондрическом расстройстве только в том случае, если уже проведены все необходимые исследования, которые исключают физическую природу этих симптомов, — говорят в EMC. — Только тогда мы можем поставить такой диагноз. Очень важно на 100 процентов исключить медицинскую ошибку и не пропустить соматическую — телесную — природу заболевания».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СОВЕТЫ ОТ ВРАЧА

Люди с психосоматическими осложнениями или заболеваниями часто не согласны с тем, что их симптомы вызваны психическими факторами. Они убеждены, что их причиной является физическая проблема. Заверения врачей обычно не помогают, так как люди с ипохондрией боятся, что врачи недостаточно компетентны и просто не нашли серьезного заболевания.

«У нас были пациенты, которые объезжали весь земной шар и в некоторых случаях даже уговаривали врачей в других клиниках пойти на оперативные вмешательства или очень болезненные обследования в попытках выяснить причину болевых ощущений», — рассказывает руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС.

Люди с ипохондрией часто полностью перестают работать, общаться с друзьями и семьей. Они не выходят из дома и посвящают все свои силы — и деньги — тому, чтобы как-то разобраться с болезнью.

Совет психиатра и психотерапевта Натальи Ривкиной — если есть заключение компетентных врачей о том, что болезнь носит психоэмоциональный характер, то не нужно бояться начать лечение, обязательно лекарственное и психотерапевтическое. Не стоит считать, что это навесит на вас или близкого вам человека ярлык психиатрического больного, или думать, что лекарства негативно повлияют на ваше здоровье.

Ведь шанс начать лечение в таких случаях — это возможность вернуть человеку с психосоматикой полноценную и здоровую жизнь.

материал подготовлен

при поддержке