Точно не конец жизни: главные вопросы про менопаузу, которые волнуют всех женщин

«Представьте, что у вас одновременно ужасный грипп, сильное похмелье, вы не выспались и мечетесь в тревоге, готовы расплакаться от любой ерунды, но при этом едва сдерживаете дикую, жгучую ярость на любого, кто не так на вас посмотрит. И так каждый день, целыми днями, несколько лет», — этим сравнением описала самый худший вариант жизни в менопаузе Кейт Ашер в книге «Новая фаза: как обрести эмоциональный комфорт в период менопаузы». По статистике, опубликованной в той же книге, подобный сценарий развивается у 25% женщин. Но, кажется, скоро таких не останется. Потому что наконец развивается целая индустрия, призванная им помочь.

Да, климакс сегодня волнует не только гинекологов и эндокринологов, а еще косметологов, производителей косметики и крупных инвесторов. Инвесторы, к слову, оценили перспективы в цифрах. Согласно прошлогоднему отчету Female Founders Fund, вкладывающего средства в стартапы из области женского здоровья, ожидается, что уже через четыре года миллиард женщин по всему миру будут находиться в менопаузе. Потому менопаузу в отчете немного цинично назвали «возможностью на 600 миллиардов долларов». В эти миллиарды входит не только косметика, но и медицинские консультации, и лекарственные препараты.

В общем, лучшего момента снова обсудить менопаузу просто не придумаешь. Вместе с московскими врачами мы составили большой чек-лист по теме.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ НАЧИНАЕТСЯ МЕНОПАУЗА?

Долгое время считалось, что климакс наступает между 45 и 55 годами. Но фактически он может начаться и в 39 лет. Менопаузе всегда предшествует пременопауза — период, когда у женщины снижается выработка половых гормонов — эстрогенов. В народе эстрогены неспроста называют гормонами красоты: здоровый цвет, толщина и увлажненность кожи, блеск и густота волос на голове и отсутствие волос в неожиданных местах (например, на подбородке) почти полностью зависит от них.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ВАС НАЧАЛАСЬ МЕНОПАУЗА И ЭТО ИМЕННО ОНА?

• боль и скованность в суставах,
• проблемы с деснами,
• проблемы с пищеварением,
• меняющийся запах тела,
• храп,
• апноэ (остановка дыхания во сне).

Есть ранняя менопауза, а есть преждевременная. Разницу объясняет Екатерина Боровкова, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Европейского медицинского центра (ЕМС):

«Ранняя менопауза — это прекращение менструаций в возрасте до 45 лет, преждевременная — до 40 лет. Насторожить может отсутствие менструаций в течение трех месяцев, при условии, что до этого цикл был регулярным. Это первый признак аменореи (длительного отсутствия менструации), требующий обследования у врача-гинеколога».

МОЖНО ЛИ ЗАРАНЕЕ ПОДГОТОВИТЬСЯ
К МЕНОПАУЗЕ И КАК?

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ:

• осмотр у гинеколога и УЗИ,
• общий и биохимический анализы крови,
• анализ крови на уровень гормонов ФСГ, ЛГ, прогестерона во второй фазе цикла, эстрогенов и пролактина.

ВАЖНЫЙ МОМЕНТ:

Начать стоит именно с визита к врачу, поскольку финальный список исследований — дело индивидуальное.

ВРАЧИ КЛИНИКИ ЮЛИИ ЩЕРБАТОВОЙ СОСТАВИЛИ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИБЛИЖАЮЩЕЙСЯ МЕНОПАУЗЫ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОНИ, РАЗУМЕЕТСЯ, СОВЕТУЮТ ОБСУДИТЬ СО СВОИМ ГИНЕКОЛОГОМ.

Возвращаясь к дефициту эстрогенов: он приводит к тому, что в коже резко убывает количество коллагена (до 30% в первые пять лет после наступления менопаузы) — белка, отвечающего за толщину и упругость. Вместе с этим снижается выработка гиалуроновой кислоты, а также керамидов и липидов, образующих защитный барьер, — кожа стремительно теряет влагу и с трудом ее удерживает.

Снижается тонус стенок сосудов, нарушается питание тканей. Проблемы с сосудами часто приводят к розацеа — кожному заболеванию, которое сопровождается покраснениями и расширением мелких сосудов (они становятся визуально заметными).

Отдельный сегмент средств для женщин в менопаузе уже существует: это в основном уход за кожей, направленный на глубокое увлажнение, стимуляцию выработки коллагена и восстановление. Иногда это и товары категории sexual wellness: например, кремы для увлажнения вульвы и вибраторы. Самые известные бренды данной категории на сегодня: Womaness, State Of, Pause и Caire.

Важно понимать, что речь не столько о менопаузе, сколько о старении кожи. Ведь в первую очередь женщины приходят к косметологу, чтобы убрать признаки старения: пигментацию, дряблость, сухость, морщины. А последствия менопаузы накладывают свой отпечаток на работу косметолога.

«У женщин в менопаузе замедленные процессы регенерации кожи, и еще у них присутствует выраженный дефицит коллагена гиалуроновой кислоты. После серьезных процедур кожа может неадекватно восстанавливаться через пигментацию, рубцевание, истончение. Потому, если планируется SMAS-подтяжка лица или век, армирующие процедуры, также направленные на подтяжку, фототерапия на аппарате M22 или BBL, чтобы убрать сосуды и пигментацию, мы заранее активно готовим кожу курсом инъекционной коллагенотерапии и аминокислотной терапии. Создаем в тканях так называемое депо, из которого кожа будет брать резерв на восстановление», — объясняет Маргарита Резникова, косметолог-дерматолог и руководитель косметологического направления Beauty Club Lume21.

Очень сложный вопрос, ответить на который мы сразу предложили Людмиле Котовой

«Раньше лечение менопаузы гормонами называли заместительной гормональной терапией — ЗГТ. Сейчас его правильно называть менопаузальная гормональная терапия — МГТ. Принимая МГТ, вы избавляетесь от приливов, сухости влагалища, ночной потливости, потери костной массы и риска переломов. Сон становится лучше, повышается качество сексуальных отношений и вообще качество жизни.

Но важно помнить, что МГТ должна быть назначена с осторожностью и пониманием того, как устроена и действует гормональная система. Потому что у лечения гормонами есть и обратная сторона. Например, риск образования тромбов, а значит, риск инсультов и инфарктов. Но это не повод для гормонофобии. В любом случае для каждой пациентки подбирается индивидуальное лечение, свой состав и дозировка гормонов, учитываются все индивидуальные риски и регулярно контролируются все важные показатели здоровья. Вот почему нельзя прописывать себе гормоны самостоятельно.

Один из аргументов против гормонов — они вызывают рак. Здесь все неоднозначно. При МГТ используют два вида гормональных препаратов: комбинированные, которые состоят из эстрогена и гестагена, и монопрепараты, в состав которых входит только эстроген. Какой тип препаратов назначить пациентке, как я уже сказала, решает гинеколог-эндокринолог.

Основной риск, который связан с приемом и монопрепаратов, и комбинированных гормональных средств, — это риск рака молочной железы и рака эндометрия матки. Все потому, что эстроген стимулирует деление клеток молочных желез и матки. В том числе тех клеток, которые изменились и могут стать причиной онкологических заболеваний.

Поэтому есть простое правило: если рак груди был у кого-то из ваших ближайших родственниц (мамы или бабушек) или вы сделали генетический тест и обнаружили, что у вас есть мутация в генах BRCA1 или BRCA2, — вам лучше не принимать гормональную терапию.