Вопросы гинекологу, которые все стесняются задать

Об измене мы догадываемся скорее на уровне интуиции, психологически. Когда ощущаем, что в отношениях что-то пошло не так. По холодности нашего партнера, его неискренности, скованности или избеганию сексуальной близости (конечно, если только у партнера нет сексуальных проблем — это то, что мужчины, например, хотели бы признавать в последнюю очередь).

Не все гинекологические симптомы, которые проявляются у женщины, говорят о супружеских изменах. Например, выделения в виде молочницы не могут быть таким доказательством. В целом такая проблема, как молочница, дает знать о себе вообще независимо от наличия у вас половых контактов и может появляться даже при полном воздержании. Это скорее проявление состояния общего здоровья, микрофлоры влагалища, микробиоты кишечника.

Похожим образом ведет себя уреаплазма — бактерия, условно относящаяся к патогенной микрофлоре и иногда ведущая к заболеваниям половых органов. Иногда она определяется в анализах, а иногда — нет. Она может вновь рецидивировать спустя несколько лет после, казалось бы, успешного лечения и полного излечения. Если вдруг у вас нашли уреаплазму, об измене партнера это не говорит.

А вот появление гнойных влагалищных выделений и/или выраженного зуда однозначно повод обратиться к специалисту (в первую очередь к гинекологу) и провести ряд исследований на скрытые инфекции. Например, сделать скрининг-тест «ПЦР-12» или «Фемофлор». После получения результатов вместе с доктором можно обсудить вероятные причины и источники этих инфекций.

Сейчас большинство пациенток лечат молочницу, причина которой — дрожжевой грибок кандида, самостоятельно, без участия доктора. Схема доступная и простая — препарат продается без рецепта. Да и, казалось бы, зачем ждать, когда пропишут то же самое, а малоприятные симптомы хочется снять.

Если молочница возвращается, я бы рекомендовала сначала сделать лабораторный посев с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам. И уже на основе результатов вместе с врачом выбирать схему лечения.

Важно также помнить: если у женщины на момент заболевания есть регулярный половой партнер, то лечиться от молочницы должна не только она, но и мужчина, даже если его ничего не беспокоит. Мужчины нередко являются бессимптомными носителями этого грибкового заболевания.

Это самая актуальная проблема, которая беспокоит женщин после родов. Дело в том, что в результате родов влагалище расширяется всегда. Так происходит даже в том случае, если роды были оперативные и проводилось кесарево сечение. Во время беременности тело женщины меняется, готовясь к родам: расширяются кости малого таза, растягиваются связки и так далее.

Несмотря на то что изменения, которые происходят с влагалищем во время и после родов, целиком и полностью физиологичны, современная гинекология умеет их корректировать. Для этого есть много методов.

Например, аппаратные методы, которые позволяют сузить просвет влагалища: Exilis Ultra 360, лазеры, восстановление функции мышц тазового дна или введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты, благодаря чему можно сузить вход во влагалище. Все эти манипуляции помогают не только на длительное время максимально восстановить влагалище, но и вернуть женщине качество жизни, в том числе сексуальной.

С помощью хирургического ушивания влагалища (так называемой пластики) можно вернуть ему изначальное состояние, сделать «как было». Женщине достаточно лишь захотеть решить эту проблему и, не стесняясь, обсудить ее с гинекологом. При этом важно помнить: как бы мы ни хотели обратного, но с возрастом стареют и теряют эластичность не только ткани на лице — так же ведут себя и ткани влагалища. Это случается даже с нерожавшими женщинами. Причем во влагалище ткани начинают растягиваться даже раньше, чем на лице, поскольку на область тазового дна действует давление внутренних органов.

К сожалению, не существует какого-то специального анализа, который наверняка позволил бы ответить на этот вопрос со 100-процентной гарантией. Все, что пока может предложить медицина, — провести комплекс анализов и гинекологическое обследование, которое определит, здорова ли женщина функционально. Например, что у нее нет физиологических и анатомических проблем развития, нормальный менструальный цикл.

Вот минимальный спектр исследований: мазки со слизистой влагалища, анализ на отсутствие инфекций, УЗИ и осмотр, который определит, нет ли аномалий развития половых органов. Если вы ставите перед собой цель забеременеть в ближайшее время, гинеколог также даст рекомендации для дополнительных исследований.

К сожалению, нет. О своей способности к зачатию женщина узнает лишь по свершившемуся факту. С постановкой диагноза «бесплодие» вообще не все так просто: его гинеколог может поставить лишь в том случае, если беременность не наступает в течение 1–1,5 года при регулярном незащищенном сексе. В других случаях такой диагноз можно поставить, лишь если у пациентки есть врожденные аномалии половых органов либо нет менструаций. Но об этом женщины всегда знают сами.

Если осмотр регулярный, когда пациентку ничего не беспокоит, записаться лучше на 5–9-й день цикла, то есть сразу после менструации. Это оптимальное время для УЗИ-обследования, взятия качественных мазков на цитологию и кольпоскопии шейки матки.

При наличии жалоб (кровотечение, мажущие выделения в середине цикла, выделения из половых путей, боли) к гинекологу можно обратиться в любой день цикла.

При очень обильных и длительных месячных (10 дней и более) также необходимо обращаться в любое время. Хороший специалист сможет провести осмотр даже в этом случае, назначить нужные анализы, а также рекомендовать предварительное лечение.

Это проблема, с которой можно и нужно бороться в любом возрасте. Ситуация: женщина прыгнула с ребенком на батуте, и у нее появилась капля мочи. Это уже первая ласточка того, что дальше будет проблема, и уже надо решать этот вопрос. Нужно сначала понять причину: либо это расширенное влагалище, с опущением, либо проблемы с уретрой, расширенная уретра.

Проблему недержания в начальной стадии решают аппаратные методики. Например, кресло Emsella — его действие направлено на сокращение гладкой мускулатуры, которую не напрячь упражнениями и силой воли. Плюс тот же лазер, радиочастотное воздействие (RF). Также можно ставить под уретру препараты гиалуроновой кислоты высокой плотности для поддержки. Если степень расширения зашла дальше, возможна пластическая операция влагалища. Для профилактики этих расстройств подходит гимнастика Кегеля, есть хорошие упражнения для тазового дна в йоге.

Нормальным считается менструальный цикл от 21 до 35 дней. А сейчас, по новым рекомендациям, даже 36–37 дней. Самое главное, чтобы длительность не менялась от месяца к месяцу. Например, если цикл составляет 21 день, он должен оставаться таким постоянно, а не варьироваться от 21 дня до 30 или 35. Нужна стабильность с погрешностью максимум на 2–3 дня в разные стороны.

В списке осложнений после аборта на первое место выходит проблема бесплодия — именно поэтому такой вопрос и возник. Если, например, после процедуры было какое-то воспаление, которое женщина несколько месяцев лечила под наблюдением гинеколога, да, есть вероятность, что будут проблемы с маточными трубами и женщина не сможет забеременеть.

Но если аборт не спровоцировал никаких осложнений, не случилось нарушения цикла, не появились воспаления или кисты, то вероятность не забеременеть очень мала. Вообще, не стоит думать, что, если был аборт, беременность не наступит. Надо пытаться. Если аборт был недавно, надо пройти реабилитацию от 2–3 месяцев до полугода, попринимать препараты, поддерживающие менструальную функцию. Все это под контролем гинеколога-эндокринолога, разумеется.

Во вторую фазу цикла грудь может увеличиваться и даже немного болеть. Это вариант нормы. Когда грудь болит нестерпимо, увеличивается на несколько размеров — это уже похоже на гормональный дисбаланс эстрогенов и прогестеронов и требует обращения к врачу: гинекологу, эндокринологу, маммологу — к кому попадете. Это состояние корректируется, причем необязательно гормонами. Сейчас есть много растительных препаратов, которые решают такие проблемы.

Мы с пациентами очень часто обсуждаем этот вопрос на приеме. И тут не все так однозначно. Изначально непонятно, откуда взялась инфекция: она уже была или получена от партнера? Про уреаплазму я сказала выше: она может не показываться в течение времени, а потом резко проявиться. Более того, часто у женщины в анализе есть уреаплазма, а у мужчины нет, хотя это не значит, что ему не надо лечиться. Если у партнеров уже были половые отношения, эта инфекция у него есть тоже.

Женщина — как лакмусовая бумажка: все бактерии, которые есть у пары, обязательно проявятся в анализах именно у женщин. А у мужчин — нет, потому что у них анализ берут из мочеиспускательного канала, по которому бежит и моча. Моча стерильна, она вымывает микробы, и для того, чтобы их выявить, придется взять более глубокий анализ. Иногда даже берут сок простаты, сперму, если обычный мазок на ПЦР ничего не показывает.

Иногда возникает проблема: женщина говорит, что доктор велел пройти лечение обоим, а мужчина отвечает, что у него анализы отличные, поэтому лечиться он не будет. В таком случае и женщине проходить терапию бессмысленно. Отвечая на вопрос: тут все индивидуально, и точный ответ может подсказать только ваш гинеколог.

Прививку от ВПЧ стоит делать до начала половой жизни. Условно говоря, в подростковом возрасте. Прививка спасает только от двух типов вируса — 16-го и 18-го, на самом же деле их гораздо больше. Так что прививаться после 40 лет я точно не вижу смысла.

Лучшая профилактика ВПЧ — это постоянный половой партнер либо презерватив. Хотя считается, что ВПЧ способен проникнуть через поры латекса. И первична тут, наверное, все же гигиена половых отношений.

Все средства хороши, но они должны быть назначены с учетом индивидуальных особенностей: возраста, пожеланий пациентки, возможного планирования беременности в дальнейшем.

Сегодня в России для экстренной контрацепции зарегистрировано три препарата:

Важно помнить: если в течение первых трех часов после приема экстренной контрацепции была рвота, экстренный контрацептив в той же дозировке необходимо принять повторно, чтобы быть уверенными, что он окажет действие.

Также немаловажно понимать, что подобные препараты не обещают 100% надежности. А еще они никогда не должны быть способом предотвращения нежелательной беременности на регулярной основе.

Если женщина свою репродуктивную функцию выполнила и не собирается больше рожать, она может длительно принимать контрацептивные таблетки. Нужно каждые полгода проверять состояние яичников, остаются ли там фолликулы, какой имеется овуляторный резерв. Все это необходимо, поскольку длительный прием контрацептивов в позднем репродуктивном возрасте может привести к ранней менопаузе.

Для молодой женщины, которая еще не рожала, но в будущем такой вариант не исключает, оптимальный прием оральных контрацептивов без перерыва — два года. Потом врач должен проверить, как функционируют яичники, и, возможно, придется сделать перерыв. Если с яичниками все в порядке — продолжать прием таблеток. Согласно инструкциям препарата, непрерывный прием может составлять и пять, и десять лет. Однако опыт показывает, что не стоит заглушать функцию яичников на такой длительный срок.

Смотрите, бывает ситуация, что женщина забеременела двойней и один плод у нее замер, не развивается. Она будет и дальше вынашивать своего ребенка — одного, второго никто извлекать не будет. Прерывание жизни одного из двух плодов невозможно, потому что это вхождение в матку: если делать прерывание беременности для одного плода, то погибнет и второй.

Записаться к гинекологу и обсудить с ним этот вопрос, даже если вам всего 30 лет. На приеме врач спросит, в каком возрасте наступила менопауза у вашей мамы. И если у нее в 40 лет уже не было менструаций, это сигнал, что и у дочери может быть то же самое.

Наш овуляторный резерв запрограммирован генетически. Ранняя менопауза сейчас встречается действительно довольно часто. Есть пациентки, у которых она наступает уже в 35 лет. Однако для менопаузы должны быть предпосылки, определенные предвестники. Если у женщины нарушился менструальный цикл, стал более длительным или коротким, а месячные скудными, скорее всего, что-то идет не так, гормоны уже дают сбой. Обязательно надо обследоваться, понять, есть какие-то дефициты, и компенсировать их. Принимать либо гормонально-заместительную терапию, либо растительные препараты, биологически активные добавки, пептиды.

Конечно. Когда начинается менопауза, в первую очередь опускается влагалище. Появляется сухость, дискомфорт во время половых контактов, страдает качество кожи — все это можно компенсировать с помощью специальных препаратов. Сухость влагалища устраняется гормональными свечами, свечами с гиалуроновой кислотой. Можно также вводить гиалуроновую кислоту в слизистую влагалища. Это те же самые препараты, которые используют косметологи, только для гинекологов есть своя линейка. Сейчас возможно многое.