Боль во время менструации: рекомендации гинеколога

Задали самые частые вопросы о болезненной менструации врачу-гинекологу

Ульвия Абдуллаева

к.м.н, акушер-гинеколог Европейского медицинского центра (EMC)

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ У МЕНСТРУАЛЬНОЙ БОЛИ?

Менструальная боль — или дисменорея, если говорить профессиональным языком, — бывает первичной и вторичной.

ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ

При первичной дисменорее какие-либо патологические изменения со стороны половых органов не выявляются. Причина боли заключается в том, что в организме перед менструацией из-за изменения соотношения половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) вырабатываются мощные гормоноподобные липидные вещества — простагландины. Они и вызывают сокращение матки в период менструации. Но их избыточное количество приводит к сильному маточному сокращению и сосудистому спазму, нарушению кровотока в тканях, а это и провоцирует болевой синдром.

ВТОРИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ

При вторичной дисменорее боли связаны с наличием ряда гинекологических заболеваний. Среди них — эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечная болезнь, варикозное расширение вен малого таза, кисты и опухоли яичников, заболевания кишечника, воспаление мочевого пузыря. Определить точную причину получится только при наблюдении врача.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ БОЛЬ — НОРМА, А В КАКИХ НЕОБХОДИМО ИДТИ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ?

В норме во время менструации дискомфорт не может быть слишком сильным. Наличие легкой тянущей боли свидетельствует о сокращениях мышц матки, которая стремится избавиться от старого слоя эндометрия, — и это нормально.

А вот патологической менструальной болью считается боль, продолжающаяся более суток. Или — при меньшей продолжительности — нарушающая качество жизни настолько, что вы вынуждены ограничивать свою повседневную активность или принимать обезболивающие средства. В таких случаях обратитесь к врачу на обследование.

**ПОЧЕМУ ДИСКОМФОРТ МОЖЕТ ОЩУЩАТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО ВНИЗУ ЖИВОТА И ПОЯСНИЦЕ, НО И В СУСТАВАХ?**

Перед и во время месячных боль действительно может быть и в суставах, и в ногах. Уровень женского гормона прогестерона падает, а содержание простагландинов растет. Это запускает ряд биохимических процессов, приводящих к повышению чувствительности рецепторов боли в различных тканях к медиаторам боли.

А еще в предменструальный период в связи с гормональными изменениями происходит расширение маточных и ножных кровеносных сосудов. Как следствие, они вмещают больший объем крови, что может вызвать отеки, ощущение усталости и боль.

КАК МОЖНО ОБЛЕГЧИТЬ БОЛЬ ВО ВРЕМЯ МЕНСТРУАЦИИ?

В рамках доказательной медицины наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают продукцию простагландинов, тем самым уменьшая сократимость матки и снимая боль. Но врач также может назначить гормональную терапию — гестагены и комбинированные гормональные контрацептивы.

ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ С ПОМОЩЬЮ ОСТЕОПАТИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ — ЭТО НЕ МИФ?

Сегодня медицина предоставляет множество способов уменьшения менструальной боли. И да, остеопатия, физиотерапия (например, гинекологический массаж, лазеротерапия, электрофорез, ультразвук, магнитные поля) входят в их число. Просто эти методы выходят за рамки доказательной медицины.

МОЖНО ЛИ ПИТЬ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ ЗАРАНЕЕ, ДО НАСТУПЛЕНИЯ БОЛИ?

Да, облегчить боль действительно помогут нестероидные противовоспалительные препараты в виде свечей или таблеток за 3–4 дня до предполагаемой менструации. Но их должен прописать вам врач — не назначайте себе лекарства самостоятельно.